5月8日，在长沙市某小区一位患者的家中，湖南省人民医院呼吸治疗专科的护士文辉(左)在为患者检测心率。

对患者而言，能够借助医院的互联网平台进行复诊开药，自然是省去了不少时间和功夫，而一些从外地前往知名医院求医的外地患者，更是可以省去舟车劳顿和大量的开支。

可医院将以何种制度来平衡医生的工作量，充分调动医生的工作积极性?湖南互联网医院发展几年，有哪些存在的“痛点”“槽点”?互联网医院并不是简单地把医疗服务从线下搬到线上，如何可持续发展进行创新尝试?6月25日，三湘都市报记者采访医院、医护人员以及患者代表，谈谈对湖南互联网医院目前发展的瓶颈与未来的展望。

建设投入大，产出少，运营人才的培养比较难

“我们医院也一直在尝试，但是发展得不够理想，投入大，产出少，现在还在攻坚建设期。”徐先生是湖南省某医院互联网医院的相关负责人，记者提出采访该院互联网建设成效，被他婉拒。

徐先生介绍，医院自2020年开始，采取与第三方合作的方式搭建互联网医院的平台，目前投入已经数百万，但产出却远远达不到这个数额，成本被累高。

此外，目前，医院还没有出台成熟的利益分配、成本补偿、激励机制，坚持的医护人员多半是行政人员，以及职业情怀，这很难去促进公立互联网医院的可持续、高质量发展。徐先生还表示，目前医院的建设工作，被安排在信息中心，工作人员多半是“程序猿”。但互联网医院的建设与运营，还需要了解医学知识，懂得医患之间的链接，甚至患者的需求，所以这方面的人才奇缺。

医院平台的信息不互通，网络问诊风险有点大

“现在互联网医院都只能进行复诊。”湖南省儿童医院数据信息管理中心主任胡外光表示，目前全省各个医院的信息还没有互通，一些患者的问诊，就只能在初诊的医院进行。他认为互联网没有界限，互联网医疗也应该为患者消除这样的界限，让全省乃至全国的患者都可以在互联网的平台上实现“就诊自由”。

胡外光建议，互联网医院平台建立区域检验、检查数据的交换平台，并拟定跨区域、跨机构临床检验、医学影像、病理检查等信息共享和结果互认制度，让患者的互联网就诊更便捷。

此外，目前互联网问诊的风险还比较大，没有相关的制度来规定或者规避。这就导致一些医生只能在网上进行轻问诊，限制了诊疗服务的“深度”。

将省级医院与地方医院对接，让患者也能互联网“首诊”

“我们家6兄弟，就我一个人读书出来到了长沙，其他兄弟都在怀化老家。”6月24日上午，57岁的赵讼兵陪着二哥赵建兵在中南大学湘雅医院眼科做检查。在长沙市某学校担任数学老师的他坦言，经常要这样陪亲戚看病，真的很费时费力。

这不是他第一次陪亲人看病。2020年7月，排行老五的赵讼兵带六弟赵群兵在湘雅医院内分泌科看病，被确诊为甲减，需要一直服用药物来控制。来过第一次后，赵群兵一直通过湘雅医院互联网医院复诊，有固定的专家接诊，而相关的药品，也会寄到家中。

“这就可以看出，互联网医院真的很便捷，可是为什么不能开通患者的第一次就诊检查呢?”目前互联网医院不能进行首诊，二哥这样的患者需要奔波几百公里来看病，赵讼兵建议互联网医院的平台，可将湘雅医院等三甲医院和地方基层医院对接，一些地处偏远的患者，可以在基层医院约大医院的专家“联合”就诊，真正在基层享受优质医疗资源。

不能医保支付，虽方便但还不够“实惠”

宁乡市49岁的周军是一个肝癌病人，因为病情发现得比较早，在湖南省肿瘤医院进行了肿瘤切除手术。

虽然手术效果还不错，但康复出院之后，他需要腹腔置管，进行手术部位的引流。“这个置管虽然方便进一步痊愈与后续治疗，但是常常发生并发症，例如可能渗血啊，甚至发炎。”周军的妻子秦女士告诉记者，置管后需要经常清理，以前自己会定期带着丈夫去医院清理。

有了互联网医院后，秦女士学会了用互联网约医生上门服务。秦女士表示，互联网医院确实非常方便，但就是不能医保支付。

秦女士说，以前丈夫如果选择住院，大部分费用是可以报销的。而选择互联网医院的服务后，所有费用都需要患者自己承担，这对一个肿瘤患者的家庭来说，负担有点沉重。因此，她希望互联网医院平台能早日对接医保支付平台，并开通医保支付的服务。

挂号费都是一个样，“价值”难以得到体现

李青松(化名)是长沙市某三甲医院的一名教授，因为呼吸疾病属于慢性疾病，所以找他复诊的患者很多。

“不是觉得自己了不起，但是互联网医院上的挂号费，不管是普通医生，还是行业内的正高职称专家，都只能收6块钱，就是普通门诊的费用，这个价格真的难以体现价值。”李青松表示，目前医院没有安排专门的时间来“互联网医生坐诊”，所以对于互联网医院端的患者，都需要自己在休息时间去处理，付出与投入也难成正比。李青松坦言，现在是疫情等过渡时期，医务人员还能坚持，但长期这样，肯定不可行。

“我的建议是，相关部门将互联网医院平台更完善，收费能与医院同步，提高更多医生的积极性。”此外，他还建议医院安排具体的坐诊时间，并将坐诊的绩效纳入考核，让医生也能合理拥有下班的“业余”时间。

医护人员上门服务，需加强人身安全的保障

作为湖南省人民医院互联网医院的一名医护人员，吴秀娟一直坚持给患者提供上门的医疗护理服务。根据该院的后台数据显示，吴秀娟累计出诊2300多次，负责区域长沙市，但她曾经也接诊了株洲等周边市州的患者。“都是我们自己去，大多数一个人出发。”吴秀娟表示，自己有时候乘坐地铁、城轨，有时候也驾车。

在这么多次的出诊经验中，吴秀娟总结了很多经验，也有一些建议。她提出，医护人员抵达患者的家后，自身安全保障还不够。她希望医院、以及互联网医院平台能够加强对护士上门服务相关安全的培训，从信息化平台全程跟踪保障、保险等方面做到规避。

线上医保支付，时间还不确定

患者线上问诊，医生线上看诊，之后的药品，在“处方流转”的背景下，将药企也纳入了互联网医院的终端。近年来，除了公立医院，一些企业也在尝试互联网医院的链接参与，湖南药企益丰大药房就是其中之一。

“目前日均访问人数超过3万，其中40岁以下人群占比超过50%。”该药房相关负责人表示，益丰大药房的“网上药房”，通过小程序的方式与微信公众号打通，目前已经在全国范围内上线推广。用户不仅仅可以去门店便利购药，也可以选择附近门店直接送货上门。

因为互联网医院将面向全国患者，目前我省的药品处方流转就存在了相关的问题。

该负责人介绍，目前互联网医院有三种模式，包括实体医院的医疗资源线上服务模式(H+I模式)、医联体共同线上融合服务模式(H与I融合模式)、集聚医生资源的平台服务模式(I+H模式)。这样就带来医疗服务的监管标准、语言规范、病历数据等规范性问题。

还有一点，在医保支付上，国家政策相继出台，但地方细则落实还需要时间，湖南患者线上医保支付实现时间还不确定。