孟子曰：“不以规矩，不能成方圆。”在CHIMA 2022大会上，福建省立医院信息管理中心主任张琼瑶强调，医院信息化部门需要一套科学、规范、合理的制度。她深入剖析了新形势下信息化部门制度建设的实践与思考。
以下内容根据张琼瑶主任发言整理。
面临巨大挑战
当前，医院信息化建设主要面临以下挑战。
第一，高度重视，但满意度不高。在全社会进行数字化转型的当下，医院信息化得到了前所未有的高度重视。2021年10月，《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》印发，把“三位一体”智慧医院建设作为重要支撑。同时，电子病历应用评级写入到公立医院绩效考核中。随着医保DRG/DIP收付费改革的要求，以及互联网医院建设，各级医院对信息化的应用都给予了非常高的重视，国家、政府主管部门、医院都对信息化给予了很高的期望。但是，在与同行交流中，发现目前信息化建设的满意度仍然较低：院领导认为信息化对医院发展的支撑还不够；行政职能处室可能认为信息化在管理上对数据支撑、决策辅助还未起到很好的作用；临床科室认为信息化还不够便捷，在临床支撑、医疗质量提升、医疗安全应用等方面还不是很满意；百姓希望能获得更加方便、智能、快捷的服务。
第二，信息化建设开放共享和安全稳定的平衡。互联网+应用、多中心科研协作、数据打破医院围墙在为临床、科研和百姓就医做出信息技术支撑，但是安全这根弦始终是医院信息化建设面临的一大压力。随着2021年《网络安全法》、《数据安全法》和《个人信息保护法》的相继出台，安全稳定压力更加大。
第三，医院信息化人才匮乏。目前集团化医院建设、医共体建设、分级诊疗、数字化转型、数字孪生、元宇宙、区块链的应用等，都对医院信息化人才提出了更高的要求。但是实际上，医院目前仍然缺乏信息技术人才。在医院信息化高速发展的背景下，要求医院信息人才懂信息、懂医疗、懂管理。
第四，医院信息中心还面临着快速响应和永不宕机的压力。目前医院信息中心面临各个需求部门的井喷式要求，电子病历评级、互联网医疗、精细化管理、医疗质量提升、DRG/DIP推行、疫情防控、等级医院评审等都需要信息化的支撑。另外一方面信息化建设也面临着很多方面的掣肘。在快速响应方面，指令性任务多，时间紧迫，需求多涉及面广且复杂，有时无法按照软件工程的要求进行规范的全面测试。而每一家医院信息系统都要求7X24小时不间断服务，尤其是福建省急救中心设在福建省立医院，医院每年的急诊量达到了28万人次，这对医院信息化提出了很高的要求。
基于以上原因，医院信息中心工作人员面临着高压工作压力，甚至有同行的身心健康也面临着考验。
在面临上述挑战的形势下，医院信息化部门正在寻求破局。尤其对于医院信息化负责人来说，如何带好团队，保障信息系统安全稳定运行以推进医院高质量发展是一项巨大挑战。其中，制度建设是关键措施之一。
制度建设实践
制度建设一方面可以激励人员遵守纪律，另一方面可以制约相关人员的行为。在重要性上，制度建设具有激励性、规范性、程序性、鞭策性、约束性和指导性。从内涵而言，制度建设有两方面：一方面是制度制定，即要制定一套科学、合理、健全的规章制度；另一方面，要使这些规章制度得到有效地执行和落地。
在制度制定上，无论是哪个单位，都分为两个类别：岗位性制度，通俗说是管人的制度；法规性制度，就是和部门工作职责相关的制度。
首先，福建省立医院信息管理中心制定了以下岗位性制度：岗位职责、培训制度、继续教育制度、绩效考核制度等。在岗位职责上，医院信息中心在人力资源处指导下，对系统管理员、网络信息管理员、软硬件工程师、技术员、信息安全管理员等各岗位人员进行了定岗定责，把每一个岗位上工作人员的工作细化，每个人的职责和医院绩效考核挂钩。医院新增的岗位职责中，有数据分析师这个岗位，因为信息管理中心负责全院统计及数据服务工作。信息管理中心进行定岗定责后，可作为招聘人员时的依据。建议各个医院在这块做一个比较细的规范和梳理，对信息部门发展很有利。岗位职责制度的设立列入到整个医院的用人计划中去，对医院信息学科发展有非常好的帮助。
第二，信息化部门工作职责相关制度。目前信息化部门主要有以下职责：信息化项目的建设和维护；信息网络安全监管；数据服务；信息化项目采购。这四项职责分别对应四个工作职责相关制度。在信息系统建设和运维制度中，有以下三个方面比较重要：项目管理制度，主要包括项目规划、立项及初步设计审批、审批、变更、验收、资金管理、绩效评估；需求管理制度，包括需求提出、审批、实施、交付；系统运维管理制度，主要包括信息化设备管理、用户和权限管理、巡检制度、系统升级管理、系统操作规程、系统监控管理、系统变更管理、信息发布等系列制度。信息网络安全管理制度主要包括安全管理制度、安全管理机构、安全管理人员、安全建设管理和安全运维管理。在数据服务管理制度方面，主要是数据资产管理机构及职责数据分类分级、管理数据开放服务、应用场景数据全生命周期安全监管。信息化项目采购管理制度主要包括信息化项目采购范围、采购审批管理办法、信息化建设项目招标文件编制管理规定等。
制度得不到执行，其效力将化为虚有。因此，制度建设重在落实，可采取以下措施推动制度落实：统一发文，将制度写入医院规章制度汇编，加强宣传培训；利用信息技术、流程优化、提高效率，促进制度落实和推进；制度落实上注重人文关怀，循序渐进，具备可操作性；专人专职专责，执行目标可量化，制度执行要有记录。
体会与思考
新形势下，进行医院信息制度建设时，主要有以下几点体会。
第一，岗位制度建设要有利于团队成长和学科建设。由于我们很好地制定了岗位制度，赋予了团队成员责任，也赋予了他们发展空间，使团队成员可以快速成长。目前我们团队目前有1名正高级工程师和6个高级工程师，聘任高级工程师时平均年龄只有35岁，而且他们是和临床一起聘任的；
第二，制度落实贵在持之以恒，注重细节，扎实推进。像我们巡检的制度，从疫情之前到现在已经坚持近5年时间，每天上班会安排工作人员到门诊诊室去巡检，将巡检结果拍照发在微信工作群。同时，我们基于ITIL系统将每一天工单的完成实现闭环，经过多年坚持沉淀下了很多知识库；
第三，制度执行过程要有温度。我们每年都有部门表彰会，给各个岗位上取得成绩的同事予以表彰，给予他们精神上的奖励；
第四，制度建设要与医院管理目标保持高度一致。也就是信息化建设要和医院高质量发展保持高度一致；
第五，制度执行过程中要注重服务意识，并取得各个方面的支持。因为制度执行过程，包括需求确认、项目确认、权限管理等可能会给临床和管理部门增加麻烦，因此我们在进行需求沟通时会到一线和临床、管理部门进行沟通，取得他们的支持，这样才能使信息中心的制度很好地贯彻执行；
第六，制度建设要切合实际，它是一个PDCA的过程。每一家医院因为规模不同，信息团队的知识水平和知识结构也不同，因此不能照搬制度。制度也需要在执行过程不断完善。
同时，对医院信息化制度建设有以下几点思考：当前，医院信息化部门缺乏科学健全的制度体系；信息化部门在医院是一个支撑部门，要为临床、科研和管理提供信息化服务，应赋予信息化管理部门必要的职能权限，是否可尝试CIO制度；在制度执行过程中，医院信息化建设者要思考如何平衡网络安全与开放共享的矛盾，同时要实现制度执行与资源消耗的平衡。
最后，引用稻盛和夫的一段话：专心致志于一行一业，不腻烦、不焦躁，埋头苦干，你的人生就会开出美丽的花，结出丰硕的果实。与同行共勉。